١.هپاتيت A:
.چك Anti HAV(IgM
٢.هپاتيت B:
چك Anti HBc IgM/HBV profile
٣.هپاتيت D:
چكAnti HDV IgM
٤.پاروويروس،ادنوويروس،EBV:
چك سرولوژي،تست هاي انتي ژني و PCR
٥.هپاتيت سرونگاتيو(Non A-E): رد ساير علل
٦.استامينوفن: شرح حال و سطح سرمي دارو
٧.مسموميت با قارچ:شرح حال،بروز اسهال
٨.هپاتيت اتوايميون:
چك اتوانتي بادي ها،ايمونو گلوبولين ها
٩.بيماري ويلسون:
چك مس ادرار،بررسي حلقهKF در چشم،بررسي انمي هموليتيك كومبس منفي
١٠.گالاكتوزومي:
بررسي سطح گالاكتوز،1-فسفات اوريديل ترانسفراز در خون(GALT)
١١.تيروزينمي:
بررسي سوكسينيل استون ادرار
١٢.هموكروماتوزيس نوزادي:
بيوپسي مخاط بوكال
بررسي فريتين بالا و اشباع بالاي ترانسفرين
١٣.HLH:
بررسي و مشاهده سلول هاي تيپيك در BMA
١٤.هپاتوپاتي ميتوكندريال:
انجام بيوپسي هاي عضله وكبد براي سنجش مقدار كمي انزيم هاي زنجيره تنفسي
١٥.بيماري Veno-occlussive:
سونوگرافي داپلر،ونوگرافي
١٦.بدخيمي ها:
تصوير برداري(MRI or CT)، بافت شناسي
١٧.واكنش هاي دارويي ايديو سينكراتيك:
شرح حال و شمارش ائوزينوفيل هاي خون…
نقل از جناب دكتر غلامحسين محمدي (متخصص كودكان)
مشاهده مطلب
در برخي مادران كه قادر به توليد كافي شير نيستند،اعتقاد بر اين است كه شايد سطح پرولاكتين انان ناكافي است يعني كمتر از 75ng/ml باشد كه براي توليد شير كافي نيست،بنابراين در اين موارد،با استفاده از انتاگونيست هاي Dopamine(گالاكتوگوگ ها)كه ترشح پرولاكتين را تحريك مي كند،مي توان توليد شير را برقرار كرد…
دو مورد از رايج ترين انتاگونيست هاي دوپامين كه براي اين منظور استفاده مي شوند :متوكلوپراميد(Reglan)
و دومپريدون(Domperidone)يا همون(موتيليوم) هستند…
متوكلوپراميد بطور شايع در USA استفاده ميشه،چون دومپريدون توسط FDA امريكا،مورد تاييد قرار نگرفته است…
ترشح پرولاكتين كه توسط متوكلوپراميد تحريك مي شود،بطور واضح وابسته به دوز است و نشان داده شده است كه تجويز 10تا 15 ميلي گرم بصورت TDS در روز مفيد بوده است…
عوارض جانبي اين دارو،شديد وشامل افسردگي،علائم Extraptramidal,كرامپ هاي معده و ديسكنزي تاخيري مي باشد،با اينحال در مطالعه اي كه در ان مادران،متوكلوپراميد را به مقدار 10ميلي گرم سه بار در روز و به مدت محدودي دريافت كرده بودند،هيچ عارضه جانبي گزارش نشد.
دومپريدون(موتيليوم) يكي ديگر از انتاگونيست هاي دوپامين است كه جهت تحريك سطح پرولاكتين استفاده مي شود…
اين دارو در USA فقط از طريقِ سوپرماركت ها توزيع مي شود،چون هرگز براي استفاده در ايالات متحده،تاييديه نگرفته است و FDA ان را در Black list قرار داده است ولي هنوز از DOMPERIDONE به عنوان اولين شير افزا در سراسرِ جهان استفاده مي شود
چون توليد شير پستان به وجود سطح پايدار و افزايش يابنده ي پرولاكتين توليد شده به وسيله انتگونيست ها بستگي دارد،لذا قطع تدريجي و اهسته ي دومپريدون يا متو كلوپراميد در طي چند هفته تا يك ماه،از كاهش توليدِ شير جلوگيري خواهد نمود…
شنبليله :شايع ترين گياهي است كه جهت افزايش توليد شير مادر از استفاده مي شود
گرچه هيچ عارضه جانبي تا بحال مشاهده نشده ولي چون فراورده هاي گياهي توسطِ FDA كنترل نمي شوند،بنابراين كيفيت و پايداري اين محصولات معلوم نيست و ممكن است مادر و يا نوزاد در معرض عوارض جانبي ناشناخته قرار گيرند
جناب دكتر غلامحسين محمدي (متخصص كودكان)
مشاهده مطلب
ترتیب تکامل حواس در جنین طبق این الگو میباشد:
لامسه⬅️تعادل⬅️چشایی⬅️ بویایی⬅️شنوایی ⬅️و در نهایت بینایی
✅ براساس مطالعات اگر مواجهه حسی در نوزاد طبق الگویی خارج از الگوی فوق انجام شود تکامل عصبی و فیزیولوژیک به صورت غیر طبیعی رخ میدهد.
✅ نور زیاد در بخش ویژه نوزادان به عنوان یک منبع مهم برای تحریک بیش از حد نوزاد و در نتیجه تغییر در ثبات فیزیولوژیکی وی شناخته میشود.
✅ نور زیاد برای نوزاد استرس زاست و طبق نتایج مطالعات:
🔸موجب بیقراری و کم شدن زمان خواب نوزاد میشود
🔸در روند وزنگیری نوزاد تداخل ایجاد میکند
🔸باعث افزایش ضربان قلب، افزایش تعداد تنفس وکاهش اشباع اکسیژن شریانی نوزاد میگردد.
🌱🌱🌱 باقلا، باقله، باقالی، fava bean و یا هر چیز دیگری که شما آن را می نامید، و با نام علمی Vicia faba ، گیاهی است علفی و یک ساله از خانواده بقولات. که خصوصا در این روزهای بهاری طرفداران زیادی در خانواده های ایرانی دارد و دانه های آن به صورت خام یا پخته و همراه با نمک و ادویه های مختلف خورده می شود.
🌱🌱 علاوه بر مصرف خوراکی دانه های باقلا به عنوان پیش غذا و غیره، جالب است بدانید که گل و شاخه گلدار، میوه و تخم باقلا مصرف طبی دارند.
🌱 باقلا از نظر طب قدیم ایران سرد و تر است، و گل آن گرم می باشد. و از جمله خواص ذکر شده برای آن عبارتند از:
– دم کرده گل باقلا برای دفع سنگ کلیه و دردهای کلیوی مفید است.
– جوشانده باقلا اثر خوبی بر رفع رماتیسم و نقرس و ورم مثانه دارد.
– باقلا را اگر با سرکه و آب بپزید و با پوست بخورید اسهال مزمن را درمان می کند.
– ضماد باقلا را برای نرم شدن و خروج چرک جوش و کورک می سازند.
و . . .
تا اینجا قضیه ی باقلا خوب و خوشمزه بود…
اما داستان ما از آنجا شروع می شود که :
پسر بچه ای مدتی پس از خوردن باقلا دچار ضعف و بی حالی و تب خفیف می شود، رنگ پوست و اسکلرای چشمش به زردی می زند، درد شکم دارد و ادرارش به رنگ قرمز یا قهوه ای در آمده است…
اصل داستان چیست؟؟؟ 👇👇👇
❇️❇️❇️ بیماری فاویسم (Favism )
یا بیماری ” کمبود آنزیم گلوکز 6-فسفات دهیدروژناز”
یا “G6PD deficiency ”
شایعترین کمبود آنزیمی در انسانها است و حدود 400 میلیون نفر در دنیا به آن مبتلا هستند. در نژاد های آفریقایی، آسیایی و مدیترانه ای بیشتر یافت می شود.
❇️❇️ یک بیماری وراثتی با الگوی “وابسته به X مغلوب” است، لذا عمدتا در جنس مذکر بروز می کند؛ و خانم ها معمولا ناقل هستند، مگر بطور نادر در خانم هایی که هموزیگوس بوده و یا یک الل X خاموش دارند.
❇️ این بیماری می تواند از اوایل نوزادی و به صورت هایپربیلی روبینمی بروز کند. و گاه از سنین بالاتر و با حملات مکرر همولیز به دنبال استرس اکسیداتیو. گاهی نیز (البته بطور ناشایع) همولیز مزمن صورت می گیرد.
در بسیاری از موارد هم افراد دچار کمبود G6PD در طول عمر بدون علامت باقی می مانند.
لذا می توان گفت که بسته به میزان کمبود این آنزیم، علائم از حالت خاموش و بدون علامت تا حتی مرگ نیز ممکن است رخ دهد!
❇️❇️❇️ پاتوفیزیولوژی :
آنزیم G6PD بخشی از شانت پنتوز مونوفسفات است و اکسیداسیون گلوکز-6-فسفات، و سپس احیای NADP+ به NADPH را کاتالیز می کند.
شانت پتوز مونوفسفات، تنها منبع تولید NADPH در سلولهای قرمز خون است، لذا این سلولها برای داشتن NADPH و محافظت از خود نیاز به G6PD دارند و نسبت به دیگر سلولها حساسیت بیشتری به استرس اکسیداتیو دارند.
پس در افراد مبتلا به کمبود G6PD، در اثر استرس های اکسیداتیو هموگلوبین تخریب شده و همولیز داخل عروقی رخ می دهد. (که بسته به میزان کمبود آنزیم، میزان همولیز نیز متفاوت است)
این استرس های اکسیداتیو در اثر یکی از موارد زیر ایجاد می شود:
❇️ مصرف باقلا
❇️ عفونت ها
❇️ برخی دارو ها
❇️ کتواسیدوز

❇️❇️❇️ علائم بالینی :
❇️ بیشتر مبتلایان به کمبود G6PD بدون علامت هستند.
❇️ زردی نوزادی معمولا در ۲۴ ساعت اول، و یا همزمان یا کمی زودتر از زردی فیزیولوژیک بروز می کند. ایجاد “کرن ایکتروس ” شایع نیست.
❇️ بیشتر بیماران آنمیک نیستند اما حملات همولیز داخل عروقی پس از استرس های اکسیداتیو و آنمی به دنبال آن ایجاد می شود.
❇️ هنگامی که همولیز شدید است، بیمار دچار ضعف شدید، تاکی کاردی، زردی و هماچوری می شوند.
❇️ در معاینه، پوست و اسکلرای بیمار زرد است، و اسپلنومگالی(بزرگی طحال) در موارد شدید وجود دارد.
ممکن است بیمار تندرنس قسمت فوقانی-راست شکم(به دلیل هایپربیلی روبینمی) و سنگ کیسه صفرا داشته باشد. زخم های پوستی از دیگر شکایات ناشایع مبتلایان به بیماری شدید است.
❇️ حملات همولیز معمولا خود محدود شونده هستند و در عرض ۸-۱۴ روز بعد، با ساخته شدن گلبول های جدید، بهبود می یابند.

❇️❇️❇️ تشخیص :
تست های درخواست شده پس از شک به کمبود G6PD عبارتند از :
– شمارش کامل سلولهای خون CBC
– سطح LDH خون
– درصد رتیکولوسیت ها
– میزان بیلی روبین مستقیم و غیر مستقیم
– آنالیز ادرار (بررسی وجود هموگلوبینوری )
– اسمیر خون محیطی
– میزان آنزیم G6PD
– سونوگرافی شکم نیز گاها برای بررسی اسپلنومگالی و سنگ کیسه صفرا انجام می شود.
❇️❇️❇️درمان :
– در بیشتر بیماران دچار کمبود G6PD نیاز به درمان وجود ندارد. آنمی با کمک مکمل هایی مثل آهن و اسید فولیک درمان می شود.
– معمولا تزریق خون نیاز نمی شود.
– اسپلنکتومی معمولا تاثیری ندارد.
– نوزادان مبتلا به زردی نوزادی طولانی مدت ناشی از کمبود G6PD باید تحت فوتوتراپی قرار بگیرند و در موارد ایکتر شدید تعویض خون انجام شود.
❇️ آنچه مسلم و قابل توجه است این است که شناسایی و قطع ارتباط با عامل مستعد کننده استرس اکسیداتیو، مهمترین نقش را در درمان این بیماران، و پیشگیری از حملات همولیز بعدی دارد.
یکی از مهمترین این عوامل، دارو ها هستند. لیست بلند بالایی از داروهای با احتمال ایجاد استرس اکسیداتیو وجود دارد.
در تصویر زیر تعدادی از مهمترین آنها را مرور می کنیم : 👇👇👇
منبع پیک دارویی نوین
مشاهده مطلب
🅰 تعاریف نوزادان:
💢نوزاد پره ترم:
👈 به تولد نوزاد با سن کامل بارداری کمتر از 37 هفته اطلاق میشود.
💢 نوزاد ترم:
👈 به تولد نوزاد با سن کامل بارداری بین 37 تا 41 اطلاق میشود.
💢 نوزاد پست ترم:
👈 تولد نوزاد با سن بارداری بزرگتر یا مساوی 42 هفته را گویند.
💢 نوزاد کم وزن
Low Birth Weight
👈 نوزاد با وزن تولد کمتر از 2500 گرم
💢 نوزاد بسیار کم وزن:
Very Low Birth Weight
👈 نوزاد با وزن تولد کمتر از 1500 گرم را گویند.
💢 نوزاد به شدت کم وزن:
Extremely Low Birth Weight
👈 نوزاد با وزن تولد کمتر از 1000 گرم را گویند.
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸
🅱 شاخص های مرگ و میر مادر و نوزادان:
💢 میزان مرگ و میر مادران:
Maternal Mortality Rate
👈 تعداد مرگ و میر مادران در طی دوره بارداری و 42 روز بعد از زایمان به ازای هر 100000 موالید زنده
💢 شاخص مرده زایی:
Stillbirth
👈 تعریف بریتانیا: مرگ جنین (تولد بدون هیچ گونه علائم حیاتی) بعد از سن 24 هفتگی
برای مقایسه بین المللی، سازمان بهداشت جهانی شاخص مرده زایی را این گونه تعریف میکند:
👈 مرگ و میر جنین با وزن کمتر از 1000 گرم و یا با سن بارداری کمتر از 28 هفته حاملگی به ازای هر 1000 موالید زنده
💢 میزان مرگ و میر حول و حوش تولد
Perinatal Mortality Rate
👈 مرده زایی به همراه مرگ و میر در 6 روز اول دوره نوزادی (مرگ و میر زودرس نوزادی) به ازای هر 1000 تولد زنده و مرده (مانند شاخص بالایی جهت مقایسه بین المللی تعدیل شده است).
💢 مرگ و میر نوزادان
Neonatal Mortality Rate
👈 مرگ و میر نوزاد تا پایان 27 روز ابتدای زندگی به ازای هر 1000 تولد زنده
💢 مرگ و میر شیرخوارگی:
👈 مرگ و میر در سال اول زندگی به ازای هر 1000 تولد زنده
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸
💥 چند آمار 💥
⭕️ 91.7 درصد نوزادان وزن تولد بیش از 2500 گرم دارند.
👈 میزان مرگ و میر نوزادی در این گروه تنها 0.8 است
⭕️ 1.5 درصد از تولدها منجر به وزن تولد کمتر از 1500 گرم میشود.
👈 میزان مرگ و میر در این گروه 209 (در هر هزار تولد زنده) است.
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸
💥 علل مرگ و میر زودرس نوزادی
نارسی 👈 46 درصد
ناهنجاری های مادرزادی 👈 22 درصد
علل حین زایمان 👈 12 درصد
عفونت 👈 7 درصد
علل دیگر 👈 13 درصد
🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻
💠 منبع:
Neonatology at a Glance
Third Edition 2016, Page: 4
مشاهده مطلب
❗️الیگوری عبارت است از جریان ادرار کمتر از 1 cc/kg/h
‼️ نکته:
اگرچه تاخیر در ادرار کردن در نوزاد سالم تا 24 ساعت بعد از تولد نگران کننده نیست ولی برون ده ادراری (UO) در نوزاد به شدت ناخوش و بحرانی باید تا 12-8 ساعت بعد از تولد ارزیابی گردد و در صورت لزوم کاتتر ادراری تعبیه گردد.
🔳 اتیولوژی الیگوری
1⃣ پیش کلیوی (پره رنال)
👈 کاهش اینوتروپی
👈 افزایش پره لود
👈 افزایش مقاومت محیطی
2⃣ کلیوی (رنال)
👈 نکروز توبولار حاد
👈 ایسکمی (هایپوکسی، هایپوولمی)
👈 ترومبوز ورید کلیوی
👈 نفروتوکسین
👈 دیسپلازی و آژنزی کلیوی
3⃣ پس کلیوی (پست رنال)
👈 دریچه خلفی مجرای ادرار
👈 مثانه نفروپاتیک
👈 سندروم پرون بلی
🔴 سندروم پرون بلی:
👉 Prune Belly Syndrome
یا سندروم شکم برآمده نوعی سندروم مادرزادی است که با فقدان یا نقص عضلات جدار قدامی شکمی، ناهنجاری های دستگاه ادراری و عدم نزول بیضه ها مشخص میشود.
💢 شایع ترین علل نارسایی حاد کلیوی (ARF) در نوزادان عبارتند از:
👈 آسفیکسی
👈 سپسیس
👈 ناخوشی شدید تنفس
منبع کانال مراقبتهای ویژه نوزادان
مشاهده مطلب
مرگ و میر در نوزادانی که از شیر خشک استفاده می کنند به علت اسهال ۱۸ برابر و به علت پنومونی ۴ برابر بیشتر است. بجز در موردهای شیمی درمانی و ایدز بقیه مادران توانایی شیردهی دارند. شیر گاو نزدیک ترین شیر به مادر است. پروتیین شیر مادر، پروتئین وی و پروتئین شیر گاو کازئین است. پروتیین وی باعث تخلیه سریع تر معده نوزاد، مدفوع نرم تر، رفلاکس کمتر و احساس سیری دیرتر می شود، بنابراین دفعه های شیر خوردن نوزاد بیشتر است. ولی هضم کازئین برای نوزاد سخت تر است و حساسیت به آن بیشتر است. تفاوت شیر خشک های گوناگون نسبت به هم بیشتر در میزان این دو نوع پروتئین است. عمده ترین کربوهیدرات موجود در شیر گاو، لاکتوز است که در شیر مادر هم وجود دارد. عمده شیر خشک ها دارای گلوکز و لاکتوز هستند که باعث چاق شدن نوزاد می شوند. چربی شیر گاو باید از همان ابتدا استخراج شود، زیرا حاوی اسید های چرب اشباع است که باعث مشکل گوارشی و حتی خونریزی دستگاه گوارشی نوزاد می شود پس تا یک سالگی نباید نوزاد را با شیر گاو یا شیر پاستوریزه تغذیه کرد. بنابراین در شیر خشک ها چربی های گیاهی را جایگزین می کنند.
تقسیم بندی شیر خشک ها بر اساس میزان کالری (در شیر مادر ۲۰ کیلو کالری در ۳۰ سی سی) نوع کربوهیدرات و پروتئین آن صورت می گیرد. از طرفی فرمولاسیون شیر خشک ها یا برای نوزادان طبیعی (ترم) یا نارس (پره ترم) فورموله شده اند. کالری شیر خشک های پره ترم (۲۴ کیلو کالری در ۳۰ سی سی) است ولی لاکتوز آنها کمتر از شیر معمولی است، زیرا میزان آنزیم لاکتاز در نوزادان نارس کمتر است. نوزاد نارس نیاز تغذیه ای بیشتری دارد. شیر مادر نوزاد نارس غنی تر است. بنابراین بهترین حالت تغذیه نوزادان نارس، شیر مادر همراه با یک غنی کننده مانند آبتامیل FMS (تنها فرآورده غنی کننده موجود در ایران) می باشد. در صورتی که مادر شیر نداشته باشد، شیرخشک های پره ترم مناسب است ولی نمی توان آن ها را به مدت طولانی به نوزاد داد، چون مسمومیت با فسفر و پروتئین و سپس مشکل کلیوی در نوزاد بوجود میآید.
از نظر میزان کالری و مواد مغذی به ترتیب شیر خشک های پره ترم، فرآورده های غنی شده (enriched) و شیر خشک های ترم دارای بیشترین مواد مغذی و کالری هستند. شیرخشک های غنی شده، فرآورده های سبک تری هستند که باید بعد از مدتی به منظور پیشگیری از مسمومیت جایگزین شیر خشک های پره ترم در نوزادان نارس شود. این زمانی است که نوزاد به ۳۴ هفته سنی یا به وزن ۱۸۰۰-۲۰۰۰ گرم رسیده باشد. شیرخشک های غنی شده را می توان تا سن ۳۸ هفتگی ادامه داد. میزان لاکتوز این شیر خشک ها کاهش یافته (lactose reduced ) ولی بدون لاکتوز نیستند. از نوع غنی شده می توان سیمیلاک نئوشور (neosure ) و آپتامیل PDF را نام برد. نوزاد نارس اگر مشکلی نداشته باشد، از ۳۴ هفتگی مرخص می شود. در صورتی که وزن نوزاد سالم به خوبی افزایش نمی یابد، می توان تا ۹ ماهگی از شیر خشک های غنی شده استفاده کرد، ولی شیرخشک های پره ترم به دلیل ایجاد مسمومیت در این موردها منع مصرف دارند.
شیرخشک های مناسب برای نوزادان طبیعی یا Term Furmula:
اگر نوزاد در ۳۸-۴۲ هفتگی بارداری به دنیا بیاد، نوزاد طبیعی (term) محسوب می شود. در این نوزادان تمام شیرخشک های شماره یک را می توان به جای هم داد. تمام شیرخشک های شماره یک دارای پروتئین گاو، کربوهیدرات، لاکتوز و انرژی معادل ۲۰ کیلو در ۳۰ سی سی (یک اوز) هستند. یکی از معایب شیر گاو میزان ناچیز آهن در آن است و کم خونی ناشی از فقر آهن از شایع ترین مشکلاتی نوزادانی است که با شیر خشک تغذیه می شوند و باید بر اساس سفارش انجمن پزشکی کودکان آمریکا، این نوزادان از بدو تولد تا یک سالگی شیر غنی شده از آهن مصرف کنند ( دست کم میزان آهن ۱۰-۲۰ میلی گرم در لیتر) ولی در نوزادانی که از شیر مادر تغذیه میشوند از سن ۳-۴ ماهگی که وزن نوزاد دو برابر وزن ابتدای تولد می شود باید قطره آهن را شروع نمود. در نوزادانی که از شیر خشک استفاده می کنند هم باید قطره آهن داد.
● شیر خشک های بدون لاکتوز: (Lactose Free) یا LF
برخی نوزادان به طور ژنتیک دچار عدم تحمل لاکتوز هستند (به علت کمبود آنزیم لاکتاز). نشانه های این عدم تحمل، به صورت اسهال حجیم آبکی پس از خوردن شیر بروز می کند. بر همین اساس شیر خشک هایی طراحی شده اند که کربوهیدرات آنها گلوکز و در موارد نادری فروکتوز است.
● شیر خشک های هیپو آلرژیک (HA):
حساسیت به پروتئین شیر گاو، یک پاسخ ایمنی است که نشانه های آن به طور معمول در ماه اول زندگی یا هفته اول تغذیه با شیرخشک های بر پایه شیر گاو ظاهر شده و به طور معمول بیش از یک عضو از بدن درگیر این مشکل می شود. این نشانه ها در پوست به شکل کهیر یا درماتیت آتوپیک، در دستگاه گوارش به شکل تهوع، استفراغ، اسهال یا کولیک و در دستگاه تنفس به صورت رینوکونژکتیویت و یا ویز بروز می کند. در صورت وجود آلرژی در خانواده و یا وجود همزمان آسم و آنتروکولیت، کودک بیشتر در معرض آلرژی است و بهتر است از شیر مادر تغذیه شود. اگر باز هم نشانه ها ظاهر شد، باید شیر گاو و فرآورده های آن از تغذیه مادر حذف گردند. در صورتی که نوزاد محروم از شیر مادر باشد، باید از شیر خشک های حاوی پروتئین لیز شده یا هیپو آلرژیک تغذیه شود. البته به دلیل فرایند تجزیه، مزه این نوع شیر خشک ها تلخ می شود. قیمت آن هم گران تر می شود. اغلب همه آنها LF هم هستند.
● شیرخشک های آنتی رفلاکس (AR):
در برخی نوزادان، پدیده برگشت محتوای معده به مری و دهان رخ می دهد. در این نوزادان شیرخشک های AR تجویز می شود که کربوهیدرات موجود در آن با نشاسته و سایر کربوهیدرات های گیاهی جایگزین شده است و فقط در پیشگیری از استفراغ و نشانه های رفلاکس مری موثر هستند. ولی در بیماری هایی مانند آپنه، بی قراری، آسم و … به طور کامل بی اثر هستند.
● شیرخشک های شماره ۲ و ۳:
شیرخشک های شماره دو برای کودکان سالم از ۶ تا ۱۲ ماهگی و شماره ۳ برای کودکان بالای یک سال مورد استفاده قرار می گیرد. البته بالای یک سال از شیر پاستوریزه گاو هم می توانند استفاده کنند.
● شیرخشک های بر پایه سویا:
در این شیر خشک ها پروتئین شیر گاو با پروتئین سویا جایگزین شده اند. اما ۶۰% نوزادان حساس به پروتئین شیر گاو به پروتئین سویا هم حساس هستند. همگی بدون لاکتوز هستند اما هیچ نقشی در پیشگیری از کولیک در نوزادان ندارند. به علت وجود فیتواستروژن در این شیرها به هیچ وجه نباید زیر شش ماه استفاده شوند (به دلیل احتمال تاثیر در بلوغ). مشاهده شده کودکان آلرژیک بعد از شش ماهگی، شیر خشک های بر پایه سویا را بهتر تحمل می کنند.
نقل از خانم دکتر مرضیه مظلومی
مشاهده مطلب